Eclampsia como manifestación clínica de enfermedad trofoblástica gestacional: reporte de caso / Eclampsia as clinical presentation of gestational trophoblastic disease: case report

Introducción: La eclampsia es una complicación severa y poco frecuente del embarazo, apareciendo generalmente luego de las 34 semanas de edad gestacional. El diagnóstico de preeclampsia antes de las 20 semanas de edad gestacional se asocia con patología del trofoblasto. Presentación del caso: Paciente femenina de 18 años, 3 embarazos, 0 partos, 2 abortos, cursando embarazo de 14 semanas de edad gestacional, consulta por haber presentado síndrome convulsivo con crisis generalizadas de tipo tónico-clónicas y amaurosis posterior. Se sospecha síndrome de hipertensión endocraneana y se solicita resonancia magnética de encéfalo, que muestra múltiples lesiones córtico-subcorticales, sugiriendo síndrome de encefalopatía posterior reversible. Una ecografía obstétrica informa placenta aumentada de tamaño con múltiples imágenes econegativas con aspecto de panal de abeja, oligohidroamnios y feto con latidos positivos, sin anomalías anatómicas. La gonadotrofina coriónica humana fue de 11538440 U/L. Evoluciona con compromiso de conciencia y tres episodios de convulsión generalizada de tipo tónico-clónica con mala respuesta a diazepam y adecuada respuesta a sulfato de magnesio. Se pesquisa crisis hipertensiva y proteinuria de 24 horas de 8 gramos. Se decide interrupción del embarazo y manejo en Unidad de Paciente Crítico. Legrado aspirativo sin incidentes. La biopsia indica mola hidatidiforme parcial con feto sin malformaciones externas. Evolución favorable con negativización de gonadotrofina coriónica humana en controles posteriores. Discusión: El desarrollo de eclampsia antes de las 20 semanas es anecdótico con pocos casos reportados y su aparición debe hacer sospechar una patología del trofoblasto.

Introduction: Preeclampsia is a severe complication of pregnancy, usually appearing after 34 weeks of gestational age. The diagnosis of preeclampsia before 20 weeks of gestational age is associated with trophoblastic disease. Case report: Female patient, 18 years old, 3 pregnancies, 0 deliveries, 2 abortions, 14 weeks pregnant. Presents with generalized tonicclonic seizures and amaurosis. Clinical evaluation compatible with intracranial hypertension síndrome and magnetic resonance imaging of the brain is requested, showing multiple cortico-subcortical lesions, suggesting posterior reversible encephalopathy syndrome. Ultrasound evaluation informs increased size placenta, multiple echo-negativa images with honeycomb disposition, oligohydramnios and present fetal heartbeats. No fetal anatomic abnormalities. Human chorionic gonadotrophin level was 11538440 U/L. Clinical presentation evolves with impaired conscousness and three generalized tonic-clonic crisis, showing poor response to intravenous diazepam and appropriate response to magnesium sulfate. Hypertensive crisis develops and the result of 24 hour proteinuria is 8 grams. Due to mater nal risk pregnancy was interrupted and uterine aspirage was performed. Patient was managed in the Intensive Care Unit. Biopsy informed partial hydatidiform mole and fetus with no anatomical abnormalities. Clinical evolution was positive and human chorionic gonadotrophin level below detection during follow-up. Discussion: Development of eclapsia before 20 weeks of gestational age is anecdotal with few reported cases and could be indicative of gestational trophoblastic disease.

Esteatosis hepatica aguda en el tercer trimestre de embarazo gemelar: reporte de caso / Acute hepatic esteatosis during third trimester twin pregnancy: case report

Introducción: La esteatosis hepática aguda del embarazo (EHAE) es una patología metabólica grave e infrecuente caracterizada por esteatosis hepática microvesicular que conduce a insuficiencia hepática aguda. Aparece generalmente en el tercer trimestre de gestación y se reconoce el embarazo gemelar como un factor de riesgo para su desarrollo. Presentación del caso: Paciente femenina de 25 años sin antecedentes médicos, 2 embarazos, 1 parto y 0 abortos, cursando embarazo gemelar de 31 semanas de gestación, consultó por presentar cuadro de dolor abdominal, vómitos e ictericia. Se sospechó hepatitis aguda y se decidió hospitalizar. Al ingreso una ecografía obstétrica precisó latidos fetales ausentes decidiéndose interrupción del embarazo de urgencia. La paciente evolucionó con síndrome confusional y epistaxis masiva requiriendo transfusión. Exámenes de ingreso evidenciaron insuficiencia renal, insuficiencia hepática y trombocitopenia. Ingresó a Unidad de Paciente Crítico con diagnóstico de síndrome de HELLP requiriendo soporte con ventilación mecánica. Persistió con mala evolución clínica por lo que se solicitó tomografía de abdomen y pelvis mostrando signos de pancreatitis aguda y hematoma subcapsular hepático. Exámenes de control objetivaron hiperbilirrubinemia, transaminasas elevadas, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia y tiempo de protrombina elevado. Se planteó diagnóstico de esteatosis hepática aguda del embarazo. Ingresó a lista de espera para trasplante hepático. Posteriormente evolucionó con mejoría espontánea de la función hepática y se logró extubar tras dos semanas de hospitalización. Discusión: El desarrollo de esteatosis hepática aguda del embarazo es infrecuente y potencialmente grave debiéndose interrumpir el embarazo precozmente y manejarse en unidades de paciente crítico debido a su alta mortalidad.

Introduction: Acute hepatic esteatosis of pregnancy (AHEP) is a serious and uncommon metabolic pathology characterized by microvesicular liver steatosis leading to acute liver failure. It usually appears in the third trimester of gestation and twin pregnancy is recognized as a risk factor for its development. Case Report: A 25-year-old female patient with no medical history, 2 pregnancies, 1 childbirth and 0 abortions, having a twin pregnancy of 31 weeks' gestation, consulted for abdominal pain, vomiting and jaundice. Acute hepatitis was suspected and it was decided to hospitalize. On admission, an obstetric ultrasonography screened for absent fetal beats, deciding to interrupt the pregnancy. The patient evolved with confusional syndrome and massive epistaxis requiring transfusion. She presented renal failure, hepatic failure, and thrombocytopenia. He entered a Critical Patient Unit with diagnosis of HELLP syndrome requiring support with mechanical ventilation. It persisted with poor clinical evolution, requiring tomography of the abdomen and pelvis showing signs of acute pancreatitis and subcapsular hepatic hematoma. Control examinations aimed at hyperbilirubinemia, elevated transaminases, hypoalbuminemia, hypocholesterolemia and elevated prothrombin time. A diagnosis of acute fatty liver of pregnancy was made. He entered the waiting list for liver transplantation. Subsequently it evolved with spontaneous improvement of the liver function and was able to extubate after two weeks of hospitalization. Discussion: The development of acute fatty liver of pregnancy is infrequent and potentially serious due to early termination of pregnancy and management in critical patient units due to its high mortality.

Causas de fiebre en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del hospital naval almirante nef / Causes of fever In patients hospitalized in the ICU of hospital naval almirante nef

La fiebre es una anormalidad común en los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos. Encontrar la etiología del cuadro significa una alta demanda de recursos materiales y humanos que podrían afectar el pronóstico del paciente. Los objetivos de este trabajo fueron identificar las causas actuales de fiebre desarrollada en pacientes durante su hospitalización en la Unidad de Cuidados Intensivos Generales (UCIGEN) y describirlas según su prevalencia; categorizarlas en etiología infecciosa y no infecciosa; determinar el pronóstico según su etiología y buscar la existencia de elementos clínicos y de laboratorio que orienten a una causa infecciosa o no infecciosa. Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva que consideró a todos los pacientes hospitalizados por7 o más días en la UCIGEN del Hospital Naval Almirante Nef y que egresaron de ella entre julio del año 2007 y julio del año 2012. De un total de 386 pacientes, 82 presentaron fiebre (21,24 por ciento) y en 10 de ellos (12,20 por ciento) no se logró determinar la causa. En los 72 pacientes (87,80 por ciento) que tuvieron una causa conocida, 67 casos fueron de etiología infecciosa y 5 de etiología no infecciosa. La principal causa de fiebre fue la neumonía asociada a ventilación mecánica (31,76 por ciento), seguida de la infección con uno o más microorganismos diferentes en más de un foco infeccioso (12,20 por ciento). No hubo relación estadísticamente significativa entre la etiología de la fiebre y elementos clínicos ni de laboratorio, como tampoco entre el pronóstico y la etiología (OR =0,684; IC 95 por ciento = 0,073 - 8.816). En conclusión, la fiebre desarrollada en los pacientes de la UCIGEN es predominantemente de origen infeccioso cuya causa más frecuente es la neumonía asociada a ventilación mecánica. Se recomienda orientar la búsqueda hacia una etiología infecciosa,...

Fever is a common abnormality in the ICU patients. Finding the fever etiology means a high demand of material and human resources that could affect the patient prognosis. The objectives of this investigation were to identify the actual causes of fever developed in patients during their hospitalization in the ICU and describe them according to their prevalence; categorize them according in infectious and noninfectious etiology; determinate their prognosis according to their etiology and find the existence of clinical and laboratory elements to guide a cause infectious or noninfectious. A retrospective cohort study was realized that considered 386 patients hospitalized for 7 or more days at the Hospital Naval Almirante Nef ICU and were discharged from it in July of 2007 and July of 2012. From a total of 386 patients, 82 did fever (21.24 percent) and in 10 of them (12.20 percent) were not able to determine the cause, of the 72 patients (87.80 percent) who had a known cause, 67 cases were due to infection and only 5 cases due to a non-infectious cause. Of all patients who developed fever, the leading cause was mechanical ventilation-associated pneumonia (31.76 percent), followed by infection with one or more isolated microrganism (12.20 percent). There was no statistically significant relationship between the etiology of fever and clinical or laboratory items, nor there was between the prognosis and etiology (OR = 0.684, 95 percent CI = 0.073-8.816). In conclusion the currently fever developed in ICU patients is predominantly due to an infectious cause and is most often caused by mechanical ventilation-associated pneumonia. It is recommended to guide the search for an infectious etiology,...